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オンラインデモお申込み

お申込みの流れは、下記の通りとなります。簡単に登録できますので、お気軽にお申込み下さい

オンラインデモフロー
【ご希望の製品をご選択ください。】
システム形態
電子薬歴・レセコン
クラウド型
一体型
オンプレミス型
一体型
オンプレミス型
分離型
オプション製品(BIツール)
希望製品の選択は必須です。
【下記項目をご記入ください。】
お名前
必須
お名前の記入は必須です。
フリガナ
必須
フリガナの記入は必須です。
電話番号
必須
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メールアドレス
必須
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都道府県
必須
都道府県の選択は必須です。
勤務先・施設名
任意
接触中の代理店
任意
デモ/面談の
ご希望日時
必須
第一希望日時の選択は必須です。
ご要望事項
任意
ご同意
必須

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上記2点への同意は必須です。
任意